160.Ergänzung-SMBl.NW.-(Standl5.2.1984 = MB1.NW. Nr. 8 einschl.)

7.10.83 (7)

Vorderseite:

' (Behörde)

Anlage 2

(DIN A 5)

,den.

Anzeige über den Wegfall der Voraussetzungen für die Nichtheranziehung zum

D Wehrdienst nach § 13 a Abs. 2 Wehrpflichtgesetz*) D Zivildienst nach § 14 Abs. 2 Zivildienstgesetz*)

Familienname:

Vorname:

Tag der Geburt:

Ort der Geburt:

PLZ Ort: Hauptwohnung: Kreis:

3

Straße: ' Haus-Nr.:

Anzeige über das Vorliegen der Voraussetzungen für die Nichtheranziehung zum Wehrdienst/Zivildienst

4 vom..._............_._........_..................__..........................................._............................................ Az.:

Behörde, welche die Anzeige .erstattete:

.........................._..........._............._..........................._.................._............................................_. in:..

Datum des Wegfalls der Voraussetzungen:

5 Grund:

(DS)

Formblatt 2 (gelb) ._..._..._..___.........._........._......;.....................

Rückseite (obere Hälfte) . (Unterschrift)

Kreiswehrersatzamt**)

Bundesamt für den Zivildienst**)

_______________________' Sibille-Hartmann-Str. 2-6 ........ 5000 Köln 51

über................._......_......_........_..........__.......................................

•) Zutreffendes ankreuzen ") Nichtzutreffendes streichen