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Anlage 2
(Name, Vorname) (PLZ
Ort, Datum)
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(Straße)
An (Gemeindeverwaltung/Kreisverwaltung)
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Antrag
auf Ersatz von
Verdienstausfall/Vertretungskosten
Durch
die Teilnahme
an dem Lehrgang
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(Bezeichnung des Lehrgangs)
am
Institut der Feuerwehr in Münster vom .............................. bis
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ist/sind
mir Verdienstausfall/Vertretungskosten entstanden. Dabei habe ich
...........Stunden Arbeitszeit versäumt.
Ich bin beruflich
selbstständige(r)....................................................................................................
.
(Art der Tätigkeit, Beruf)
Mein Verdienstausfall für die Dauer während der Teilnahme an vorgenannter Ausbildung betrug ....................... Euro je Stunde, insgesamt........................... Euro.
Der Aufwand für die von mir eigens bestellte Vertretung für die Dauer während der Teilnahme an vorgenannter Ausbildung betrug ......................... Euro je Stunde; insgesamt ............................. Euro.
Ich versichere pflichtgemäß die Richtigkeit meiner Angaben und bitte, die Entschädigung auf mein Konto
Nr. ................................................. bei ................................................................. (BLZ:................................)
zu überweisen.
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(Unterschrift
der Antragstellerin/des Antragstellers)