Anlage

(zu § 23 Abs. 1)

Zeugnis

Nach der Verordnung über die Ausbildung und Prüfung zum Amtsarzt/zur Amtsärztin (APO-Amtsarzt) vom 5. Dezember 1990 (GV. NRW. S. 654), - SGV. NRW. 2120 -, hat

Herr/Frau ___________________________________________________________________

(Vorname) (Name)

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(geboren am) (in)

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(wohnhaft)

vor dem Prüfungsausschuß für Amtsärzte/-ärztinnen in Düsseldorf die

Staatsärztliche Prüfung

mit der Gesamtnote _____________________________________

bestanden.

Düsseldorf, den ______________________________

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(Der/die Vorsitzende des Prüfungsausschusses)

(Siegel)