Ministerialblatt (MBl. NRW.)
Ausgabe 2007 Nr. 18 vom 13.7.2007 Seite 405 bis 420
| 5. Nachtrag vom 12.6.2007 zur Satzung der Pflegekasse bei der AOK Westfalen-Lippe vom 7.12.1994 |
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5. Nachtrag vom 12.6.2007 zur Satzung der Pflegekasse bei der AOK Westfalen-Lippe vom 7.12.1994
II.
5. Nachtrag vom
12.6.2007
zur Satzung der Pflegekasse
bei der AOK Westfalen-Lippe
vom 7.12.1994
Die Satzung der Pflegekasse bei der AOK Westfalen-Lippe vom 07.12.1994, zuletzt geändert durch den 4. Nachtrag vom 26.03.2007, wird wie folgt geändert:
Artikel 1
Änderungen der Satzung
1.
Nach § 7 wird folgender § 7 a eingefügt:
㤠7 a
Leistungsausschluss
(1) Auf Leistungen besteht kein Anspruch, wenn sich Personen in den Geltungsbereich des SGB XI begeben, um in einer Versicherung nach § 20 Abs. 1 Satz 2 Nr. 12 SGB XI oder auf Grund dieser Versicherung in einer Versicherung nach § 25 SGB XI missbräuchlich Leistungen in Anspruch zu nehmen. Auf die Prüfung des Vorliegens einer missbräuchlichen Leistungsinanspruchnahme im Sinne des Satzes 1 soll die AOK insbesondere dann verzichten, wenn zwischen dem Eintritt der Versicherungspflicht nach § 20 Abs. 1 Satz 2 Nr. 12 SGB XI und dem Tag der Antragstellung ein Zeitraum von mindestens 12 Monaten liegt.
(2) Zur Feststellung eines Leistungsausschlusses kann die AOK den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung hinzuziehen, um insbesondere prüfen zu lassen, ob und inwieweit zum Zeitpunkt des Eintritts der Versicherungspflicht nach § 20 Abs. 1 Satz 2 Nr. 12 SGB XI bereits eine Pflegebedürftigkeit im Sinne des SGB XI vorlag oder eine Pflegebedürftigkeit im Sinne des SGB XI zeitnah zu erwarten war.
(3) Der Versicherte ist über die vom Leistungsausschluss betroffenen, der Pflegebedürftigkeit im Sinne des SGB XI zugrunde liegenden Erkrankungen zu informieren.“
2.
§ 9 wird wie folgt gefasst:
㤠9
Nachweis, Fälligkeit und Zahlung von Beiträgen
Für Nachweis, Fälligkeit und Zahlung von Beiträgen finden die §§ 18 und 19 der Satzung der AOK Westfalen-Lippe Anwendung.
Für die Stundung und Erhebung von nachzuzahlenden Beiträgen der nach § 20 Abs. 1 Satz 2 Nr. 12 SGB XI Versicherungspflichtigen findet § 18 a der Satzung der AOK Westfalen-Lippe Anwendung.“
Artikel 2
In-Kraft-Treten
Dieser Nachtrag tritt am 1.4.2007 in Kraft
Dortmund, den 12. Juni 2007
Der Vorsitzende des
Verwaltungsrates
Dr. P r o j a h n
Der Vorsitzende des
Vorstandes
N a d o l n y
Genehmigung
Der vorstehende Satzungsnachtrag Nr. 5 wird gemäß § 47 Abs. 2 SGB XI genehmigt.
Essen, 20. Juni 2007
II 1-3600.1-2/1-I
Landesversicherungsamt
Nordrhein-Westfalen
Im Auftrag
M i c h a l s k i
- MBl. NRW. 2007 S.